Contoh Berita Acara

KEGIATAN	PEMBANGUNAN KAWASAN  STADION UTAMA RIAU PENDUKUNG PON XVIII TAHUN 2012	LAPORAN KEMAJUAN PEKERJAAN
PEKERJAAN	FISIK PEMBANGUNAN KAWASAN  STADION UTAMA RIAU PENDUKUNG PON XVIII TAHUN 2012	No. : 02/BA-LKP/PU-CK/KWS/VIII/12 Lamp. 1 (satu) berkas Tgl  : 23 Juli 2012
LOKASI	PEKANBARU - RIAU

Pada hari ini Senin tanggal dua puluh tiga bulan Juli tahun dua ribu dua belas, telah mengadakan pemeriksaan dan penelitian atas hasil pekerjaan Pelaksanaan untuk :

a.         Pekerjaan                    :  FISIK PEMBANGUNAN KAWASAN  STADION UTAMA RIAU PENDUKUNG PON XVIII TAHUN 2012

b.      Lokasi                          : Pekanbaru

c.       Instansi                         : Dinas Pekerjaan Umum Provinsi Riau

d.      DPA SKPD                   : Nomor 1.03.1.03.01.43.03.5.2

                                       Tanggal 2 Januari 2012

e.       Kontraktor Pelaksana   : PT. Adhi Karya (Persero) Tbk

f.       Konsultan MK              : PT. Kanta Karya Utama

g.       Konsultan Perencana    : PT. Yodya Karya

h.      Kontrak Pekerjaan

Kontrak Induk              : No. 643.1/PU-CK/KONT-FSK-KWS/IV/2012/01

                                       Tanggal  16 April 2012

Perubahan I                  : No. 643.1/PU-CK/ADD-FSK-KWS/VII/2012/01.a

(Addendum I)                 Tanggal 23 Juli 2012

i.        Nilai Kontrak               : Rp. 32.107.600.000

(Terbilang : Tiga puluh dua milyard seratus tujuh juta enam ratus ribu rupiah)

Nilai Addendum           : Rp. 33.176.907.000

                                       (Terbilang : Tiga puluh tiga milyard seratus tujuh puluh enam juta sembilan ratus tujuh ribu rupiah).

j.        Waktu Pelaksanaan      :  138 (Terbilang : Seratus tiga puluh delapan) hari kalender

KEGIATAN	PEMBANGUNAN KAWASAN  STADION UTAMA RIAU PENDUKUNG PON XVIII TAHUN 2012	BERITA ACARA PEMERIKSAAN TEKNIS
PEKERJAAN	FISIK PEMBANGUNAN KAWASAN  STADION UTAMA RIAU PENDUKUNG PON XVIII TAHUN 2012	No. : 01/BAFP-PBL/VII/2012 Lamp. 1 (satu) berkas Tgl. 23 Juli 2012
LOKASI	PEKANBARU

Pada hari ini Senin tanggal dua puluh tiga bulan juli tahun dua ribu dua belas, telah mengadakan pemeriksaan dan penelitian atas hasil pekerjaan Pelaksanaan untuk :

a.       Pekerjaan                     :  PEMBANGUNAN KAWASAN  STADION UTAMA RIAU PENDUKUNG PON XVIII TAHUN 2012

b.      Lokasi                          : Pekanbaru

c.       Instansi                         : DInas Pekerjaan Umum Provinsi Riau

d.      DPA SKPD                   : Nomor 1.03.1.03.01.43.03.5.2

                                       Tanggal 2 Januari 2012

e.       Kontraktor Pelaksana   : PT. Adhi Karya (Persero) Tbk

f.       Konsultan MK              : PT. Kanta Karya Utama

g.       Konsultan Perencana    : PT. Yodya Karya

h.      Kontrak Pekerjaan

Kontrak Induk              : No. 643.1/PU-CK/KONT-FSK-KWS/IV/2012/01

                                       Tanggal  16 April 2012

Perubahan I                  : No. 643.1/PU-CK/ADD-FSK-KWS/VII/2012/01.a

(Addendum I)                 Tanggal 23 Juli 2012

i.        Nilai Kontrak Induk     : Rp. 32.107.600.000

(Terbilang : Tiga puluh dua milyard seratus tujuh juta enam ratus ribu rupiah)

Nilai Addendum           : Rp. 33.176.907.000

                                       (Terbilang : Tiga puluh tiga milyard seratus tujuh puluh enam juta Sembilan ratus tujuh ribu rupiah).

j.        Waktu Pelaksanaan      :  138 (Terbilang : Seratus tiga puluh delapan) hari kalender

SURAT PERNYATAAN KUALITAS DAN KUANTITAS

Kami yang bertandatangan di bawah ini :

I.        NAMA                                   : Ir. BUDIONO

JABATAN                             : TEAM LEADER

ALAMAT                              : JLN. WARUNG BUNCIT RAYA NO. 31

SURAT PERJANJIAN           :       No. 643.1/PU-CK/KONT-MK-KWS/IV/2012/02

                                                Tanggal 16 April 2012

Addendum  (bila ada)            : -

Selaku Konsultan Pengawas /Manajemen Konstruksi

II.     NAMA                                   : AHMAD SAMSU BAGIONO, ST

JABATAN                             : PROJECT MANAGER     

ALAMAT                              : JLN. RAMBUTAN 14 PEKANBARU

SURAT PERJANJIAN           :       No. 643.1/PU-CK/KONT-FSK-KWS/IV/2012/01

                                                Tanggal : 16 April 2012

Addendum  (bila ada)            :       No. 643.1/PU-CK/ADD-FSK-KWS/VII/2012/01.a

                                                Tanggal : 23 Juli 2012

Selaku Kontraktor Pelaksana

Dengan ini menyatakan bahwa :

1.      Kuantitas pekerjaan telah mencapai bobot 71,2528  % sesuai dengan yang diajukan dalam laporan progress Pekerjaan Fisik Pembangunan Kawasan  Stadion Utama Riau Pendukung Pon XVIII Lokasi Pekanbaru Tahun Anggaran 2012.

2.      Kualitas atau Mutu pekerjaan yang dilaksanakan telah sesuai dengan spesifikasi teknis yang dipersyaratkan dalam kontrak.

Selanjutnya apabila ternyata kualitas dan kuantitas tidak sesuai dengan ketentuan spesifikasi teknis yang telah dipersyaratkan dalam kontrak beserta Addendum (bila ada), maka kami bertanggung jawab sepenuhnya serta bersedia menerima sanksi administrasi dan atau sanksi hukum.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PT. ADHI KARYA (Persero) Tbk KONTRAKTOR PELAKSANA AHMAD SAMSU BAGIONO, ST Project Manager

Pekanbaru, 23 Juli 2012 PT. KANTA KARYA UTAMA KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI Ir. BUDIONO Team Leader